PROBASE rekrutiert Männer im Alter von 45 Jahren und teilt sie auf der Grundlage ihres ersten PSA-Tests in drei Gruppen ein. Männer mit einem PSA-Wert von unter 1,5 Nanogramm pro Milliliter (ng/ml) gelten als Männer mit geringem Risiko und werden nach fünf Jahren einem zweiten Test unterzogen. Männer mit einem PSA-Wert zwischen 1,5 und 3 ng/ml gelten als Männer mit mittlerem Risiko und werden nach zwei Jahren erneut untersucht. Männer mit einem PSA-Wert von mehr als 3 ng/ml gelten als Hochrisikogruppe und erhalten einen MRT-Scan und eine Biopsie.
Von den mehr als 20.000 Männern, die für die Studie rekrutiert und als Männer mit geringem Risiko eingestuft wurden, haben 12.517 nun ihren zweiten PSA-Test im Alter von 50 Jahren erhalten. Die Forscher fanden heraus, dass nur 1,2 % von ihnen (insgesamt 146) hohe PSA-Werte (über 3 ng/ml) aufwiesen und zur MRT und Biopsie überwiesen wurden. Nur bei 16 dieser Männer wurde anschließend Krebs festgestellt - das sind nur 0,13 % der Gesamtkohorte.
Die EAU empfiehlt, dass Männern eine risikoangepasste Strategie (basierend auf dem anfänglichen PSA-Wert) angeboten werden sollte, mit Nachuntersuchungsintervallen von zwei Jahren für diejenigen, die anfänglich gefährdet sind, wobei sie Männer mit einem PSA-Wert von schon über 1 ng/ml in diese Gruppe einschließen. Die neuen Ergebnisse deuten darauf hin, dass das Screening-Intervall für Personen mit geringem Risiko bei minimalem zusätzlichem Risiko viel länger sein könnte.
Der leitende Forscher, Professor Dr. Peter Albers von der Klinik für Urologie des Universitätsklinikums Düsseldorf erklärt: „Indem wir die Messlatte für ein geringes Risiko von 1 ng/ml auf 1,5 anhoben, konnten wir 20 % mehr Männern in unserer Kohorte einen längeren Abstand zwischen den Tests gewähren und nur sehr wenige erkrankten in dieser Zeit an Krebs. Bei fast 14 Millionen Männern im Alter zwischen 45 und 50 Jahren in Europa wäre die Zahl der von einer solchen Änderung betroffenen Männer beträchtlich. Unsere Studie ist noch nicht abgeschlossen, und wir werden möglicherweise feststellen, dass ein noch längeres Screening-Intervall von sieben, acht oder sogar zehn Jahren ohne zusätzliches Risiko möglich ist.“
Die Prostatakrebs-Vorsorgeuntersuchung war in der Vergangenheit ein kontroverses Thema, da Bedenken geäußert wurden, dass sowohl falsch-positive Ergebnisse zu unnötigen invasiven Behandlungen führen als auch falsch-negative Ergebnisse dazu führen, dass Krebserkrankungen übersehen werden. Dies ändert sich allmählich durch MRT-Scans, mit denen unnötige Biopsien vermieden werden können, und durch die „aktive Überwachung“, bei der Männer mit Krebs im Frühstadium engmaschiger überwacht werden und sich nur dann einer Behandlung unterziehen, wenn ihre Krankheit fortschreitet.
Widersprüchliche und unklare Leitlinien zur Prostatakrebsvorsorge
Die derzeitigen Leitlinien und Maßnahmen der europäischen Regierungen und Gesundheitseinrichtungen sind nach wie vor widersprüchlich und unklar, was zu einem hohen Maß an opportunistischen Tests und einem ungleichen Zugang zur Früherkennung führt, so eine weitere auf dem EAU-Kongress vorgestellte Studie. Diese Studie untersuchte die Früherkennungspolitik in der gesamten Europäischen Union und führte Fokusgruppen mit Urologen durch, um zu ermitteln, wie die Leitlinien in der klinischen Praxis ausgelegt werden.
Dr. Katharina Beyer von der Abteilung für Urologie am Erasmus-MC-Krebsinstitut in Rotterdam (Niederlande) führte die Untersuchung durch. Sie sagt: „Einige Länder sprechen sich in ihren Leitlinien aktiv gegen ein Screening aus, andere sind unverbindlich. Einige wenige, wie etwa Litauen, haben eine Form des Screenings. Aber in vielen Ländern kann man einen Test bekommen, wenn man darum bittet, manchmal kostenlos, manchmal nicht. Das bedeutet, dass gut ausgebildete und informierte Männer, die über PSA-Tests Bescheid wissen, eher zur Vorsorgeuntersuchung gehen und eine frühe Diagnose erhalten, während andere, die weniger gut Bescheid wissen, im Nachteil sind. Dies sei auch die Situation im Vereinigten Königreich, sagt Professor Phillip Cornford vom Liverpool University Hospitals NHS Trust, der den Vorsitz des EAU-Leitlinienausschusses für Prostatakrebs innehat.
Professor Cornford erläutert: „Die NICE-Leitlinien im Vereinigten Königreich sind widersprüchlich. Sie besagen, dass es keine Beweise dafür gibt, dass sich ein PSA-Screening lohnt, aber gleichzeitig sagen sie, dass jeder Mann einen PSA-Test machen lassen kann, wenn er es möchte. Das Ergebnis ist, dass gut ausgebildete, engagierte Männer danach fragen, während andere, darunter viele afro-karibische Männer, die eigentlich ein höheres Risiko haben, nicht danach fragen, so dass Prostatakrebs übersehen wird.“
„Im November letzten Jahres kündigten die britische Regierung und die Wohltätigkeitsorganisation Prostate UK ein 42 Millionen Pfund schweres Forschungsprogramm an, um diese Frage zu untersuchen. Die Einzelheiten dieses Programms sollten bald bekannt gegeben werden. Jedes Land wird ein Screening-Programm entwickeln müssen, das seinem Gesundheitssystem und den verfügbaren Ressourcen entspricht. Aber wir können noch viel von anderen Ländern und den laufenden Arbeiten in der EU lernen. Neue Erkenntnisse, wie die aus der PROBASE-Studie, können uns helfen, ein geeignetes Screening-Programm sowohl im Vereinigten Königreich als auch anderswo zu konzipieren, so Cornford.
Hintergrund:
Challenging EAU Guidelines on Prostate Cancer Risk Definition in the Screening Setting: Insights from the PROBASE Trial von Agne Krilavicuite et al. wurde von Prof. Dr. Peter Albers auf der EAU24 am Samstag, den 6. April vorgestellt
Warum muss die Früherkennung von Prostatakrebs neu überdacht werden? von Katharina Beyer et al. wurde von Dr. Katharina Beyer am Samstag, den 6. April auf der EAU24 vorgestellt.